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迄今為止，子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下各方面有關(guān)。

對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生或生長起作用的危險(xiǎn)因素是多方面的。增加子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：母體妊娠期應(yīng)用雌激素、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美國人、他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：鍛煉、多產(chǎn)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。

1.性激素及其受體

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消失。研究認(rèn)為雌孕激素協(xié)同促進(jìn)肌瘤生長。主要機(jī)制可能是卵泡期雌激素上調(diào)了子宮平滑肌上的雌孕激素受體，隨后孕激素在黃體期促進(jìn)肌瘤的有絲分裂活動(dòng)，從而刺激了肌瘤的生長。

2.遺傳因素

細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示：25%～50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)染色體和17號(hào)染色體片段互換，12號(hào)染色體重排及7號(hào)染色體部分缺失等。

3.細(xì)胞因子與細(xì)胞外介質(zhì)

子宮肌瘤中有多種生長因子及其受體表達(dá)水平升高，它們被認(rèn)為是子宮肌瘤形成過程中卵巢性激素上調(diào)的介質(zhì)或效應(yīng)器，但是也不能排除有一種或多種生長因子初級(jí)調(diào)節(jié)異常的可能。子宮肌瘤通常含有過多的細(xì)胞外介質(zhì)，其中主要含有成纖維細(xì)胞及其產(chǎn)生的膠原蛋白I型和III型等，肌瘤細(xì)胞與成纖維細(xì)胞以及各種生長因子發(fā)生相互作用，為肌瘤形成和生長提供了適宜的微環(huán)境。

目前分子生物學(xué)研究認(rèn)為，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是同不同克隆細(xì)胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。

1.癥狀

大多數(shù)子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關(guān)。常見癥狀有：

（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤癥狀更為明顯。如黏膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到包塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時(shí)更加明顯。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

（3）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

（4）壓迫癥狀子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無功能。

（5）其他癥狀常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起陣發(fā)性下腹痛等。

2.體征

患者體征多樣，與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。較大的肌瘤可在下腹部捫及實(shí)性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)性包塊與子宮相連。黏膜下肌瘤位于子宮腔內(nèi)者子宮常均勻增大，如肌瘤已脫出于宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴(kuò)張，宮頸口處突出粉紅色實(shí)性腫物，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時(shí)腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著。

治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮，做到個(gè)體化治療。

1.隨訪觀察

無癥狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療，特別是圍絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失。可每3～6個(gè)月隨訪一次。

2.藥物治療

以短期治療為主，主要適用于有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者，術(shù)前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術(shù)中出血及減少手術(shù)困難；近絕經(jīng)期婦女，子宮小于孕10周大小，癥狀輕的；因其他合并癥有手術(shù)禁忌證者。因應(yīng)用的藥物均有副作用，不宜長期應(yīng)用。

（1）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）通過抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平，借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后肌瘤會(huì)較快恢復(fù)到原來大小。用藥后會(huì)產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松等副作用，故建議用藥時(shí)間不超過6個(gè)月。應(yīng)用指征：①縮小肌瘤以利于妊娠；②術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；③術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能；④對(duì)近絕經(jīng)期的婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。

（2）米非司酮（mifepristone，RU486）可作為子宮肌瘤術(shù)前用藥，用于貧血的子宮肌瘤患者以抑制月經(jīng)，縮小肌瘤體積，減少輸血可能。因可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，不建議長期使用。

3.手術(shù)治療

手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。主要分為子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)。

（1）手術(shù)指征①經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的惟一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。⑥因肌瘤存在，子宮大于10周妊娠大小。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。

（2）手術(shù)方式①子宮切除術(shù)有手術(shù)指征，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。因子宮次全切除術(shù)后的宮頸有將來發(fā)生癌變的可能，而且殘端癌處理很棘手，因此，目前對(duì)于大多數(shù)患者建議行全子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。未絕經(jīng)女性可保留雙附件，絕經(jīng)后可考慮同時(shí)切除雙側(cè)附件。

手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道進(jìn)行，具體需根據(jù)患者子宮大小、肌瘤的部位、有無盆腹腔粘連、腹部和陰道條件（如過于肥胖等）、醫(yī)生及醫(yī)院的設(shè)備技術(shù)條件而定。②肌瘤剔除術(shù)（Myomectomy）對(duì)≤40歲，希望保留生育功能的患者，或者雖然沒有生育要求，但不愿切除子宮的患者可考慮行肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前應(yīng)通過陰道檢查、B超等對(duì)肌瘤的大小、部位及數(shù)目作充分了解，借以選擇合適的途徑（開腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰式）行肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，是目前深受歡迎的微創(chuàng)手術(shù)方式。但腹腔鏡對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，同時(shí)因腹腔鏡沒有觸覺，一般只適用于剔除漿膜下或肌壁間偏漿膜下的單發(fā)或個(gè)數(shù)較少的肌瘤。目前對(duì)此尚無統(tǒng)一意見，一般建議單個(gè)肌瘤不宜過大，個(gè)數(shù)不能過多等。宮腔鏡手術(shù)適用于黏膜下肌瘤，但對(duì)于僅小部分肌瘤突出于宮腔內(nèi)的2型黏膜下肌瘤可能無法一次切凈。開腹肌瘤剔除適應(yīng)證廣泛，對(duì)于特殊部位的肌瘤、多發(fā)肌瘤、子宮體積過大者以及剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者均應(yīng)首選開腹肌瘤剔除。借助術(shù)者的觸覺，可以盡量剔除子宮內(nèi)所有觸及到的肌瘤結(jié)節(jié)，對(duì)于年輕、有生育要求者更為合適。

術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，復(fù)發(fā)原因可能有：手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)的小的肌瘤，術(shù)后在性激素的作用下逐漸增大；或者患者本身存在著肌瘤致病因素，不斷有新的肌瘤發(fā)生。