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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
社交恐懼癥
相關疾?。?
不安人際關系困難
代名詞：
社交恐懼癥

定義

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但仍反復出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?。常見的恐懼癥亞型包括廣場恐懼、社交恐懼和特殊恐懼癥三種。

原因

社交恐懼的確切病因和發(fā)病機制尚未完全明了，與其它恐懼癥類似，目前認為社交恐懼與以下因素有關：

遺傳因素

恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。雙生子研究結果同樣提示廣場恐懼可能與遺傳有關，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼，先證者中約2/3的生物源親屬患有相同疾病，這類患者對恐怖刺激所產(chǎn)生的反應也與一般的恐懼癥患者不同，他們表現(xiàn)心動過緩而不是心動過速，易發(fā)生暈厥  。

神經(jīng)生化研究

有研究發(fā)現(xiàn)社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時血漿去甲腎上腺素水平升高，甲狀腺素釋放激素升壓試驗陽性，可樂定激發(fā)實驗引起的生長激素反應遲鈍。

心理社會因素

19世紀初，美國心理學家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發(fā)生機制，認為恐懼癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀的反復出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。

癥狀

社交恐懼癥（social phobia）又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），多在17～30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，故回避社交，在極端情形下可導致社會隔離。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的幾乎所有情景。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼與抑郁障礙；一部分患者可能通過物質濫用來緩解焦慮而最終導致物質依賴，特別是酒依賴。

診斷

診斷要點

1．符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點。
2．以恐懼為主，同時符合以下4項癥狀：
（1）對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱。
（2）發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀。
（3）出現(xiàn)反復或持續(xù)的回避行為。
（4）明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。
3．對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。
4．病程持續(xù)1月以上。
5．導致個人痛苦及社會功能損害。
6．排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內分泌疾病。

鑒別診斷

1．正常人的恐懼 正常人對社交活動場合也會有一定的緊張、焦慮心理，關鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。
2．與其它神經(jīng)癥性障礙鑒別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但社交恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥的焦慮常沒有明確的對象，常持續(xù)存在。強迫癥的強迫性恐懼源于自己內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。疑病癥患者由于對自身狀況的過分關注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，這類患者認為他們的懷疑和擔憂是合理的。
3．抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些社交恐懼癥患者也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當時每一個障礙是否達到診斷標準。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標準，抑郁障礙的診斷應優(yōu)先考慮。
4．顳葉癲癇 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對象，發(fā)作時的意識障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。

治療

心理治療

1．行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對社交恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應。許多患者在疾病過程中已經(jīng)學會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場景而不影響自己的日常社會功能  。
2．系統(tǒng)脫敏治療應用較多，它可以分為實景脫敏和想象脫敏。第一個階段，是進行放松訓練。第二個階段，請患者按引起恐懼反應的嚴重程度，依次列出相關誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應的情境開始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個較令人緊張的情境，直至最強程度的情境也不引起恐懼為止。

藥物治療

藥物不能單純的消除患者的恐懼情緒，但可用苯二氮卓藥物和普萘洛爾等藥物可以緩解恐懼帶來的軀體焦慮反應，降低植物神經(jīng)反應。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明、單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺對恐懼癥也有療效，但藥物的不良反應限制了應用。

其它治療

松弛療法、冥想、氣功等對患者也有幫助。
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