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高血壓也稱血壓升高，是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象 。高血壓常被稱為“無(wú)聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒(méi)有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。

根據(jù)最新《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版） ，高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)。

診室血壓是個(gè)近年出現(xiàn)的新名詞，是指由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量獲得的血壓值。

如果患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓低于140/90 mmHg（數(shù)值以“收縮壓/舒張壓”的形式表示），也應(yīng)診斷為高血壓。

根據(jù)血壓升高的水平，可將高血壓分為高血壓1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）。

    1級(jí)高血壓血壓值為收縮壓140~159 mmHg且舒張壓90~99 mmHg，醫(yī)學(xué)書寫為140~159/90~99 mmHg；

    2級(jí)高血壓血壓值為160~179/100~109 mmHg；

    3級(jí)高血壓血壓值高于180/110 mmHg。

此外，還可分為單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。

    單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mm Hg，但舒張壓正常（低于90 mmHg）；

    單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140 mmHg），但舒張壓高于90 mmHg。

高血壓并不只是在老年人群中有，按患病群體不同，可分為兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓、中青年高血壓和老年高血壓。

關(guān)于高血壓的發(fā)病病因，是全世界科學(xué)家在不斷探索的難題，大部分高血壓患者的病因至今仍未明確。既往將這類高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”，但這個(gè)名稱已經(jīng)成為過(guò)去式，目前統(tǒng)稱為高血壓。

在表現(xiàn)為高血壓的患者中，5%是由于某些確定的疾病或病因引起血壓升高，這被稱為繼發(fā)性高血壓，這類高血壓可通過(guò)治療導(dǎo)致血壓升高的疾病而得到根治或改善。

基本病因

    高血壓發(fā)病原因不明確，更多談及其危險(xiǎn)因素，包括遺傳因素、年齡以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。

繼發(fā)性高血壓病因

對(duì)于中重度年輕高血壓患者若其藥物聯(lián)合治療效果差時(shí)應(yīng)考慮是否為繼發(fā)性高血壓，是否存在以下疾病而導(dǎo)致的血壓升高。

    腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等；

    內(nèi)分泌疾病：如絕經(jīng)期綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等；

    心血管病變：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄等；

    顱腦病變：如腦腫瘤、腦外傷等；

    睡眠呼吸暫停綜合征；

    其他原因有：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物等。

誘發(fā)因素

    高血壓是一種“生活方式疾病”，很多日常行為習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

高鈉低鉀飲食

    高鈉低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦普通人每天鈉鹽攝入量為5克，而我國(guó)居民平均每天鈉鹽攝入量為8~15克；世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鉀的攝入量為3.51克，而我國(guó)人群每天鉀的攝入量只有1.89克。

超重和肥胖

    超重和肥胖是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16~1.28倍。

過(guò)量飲酒

    高血壓的患病率隨飲酒量增加而增加，高血壓患者中約 5%-10%是由過(guò)量飲酒引起的。過(guò)量飲酒包括危險(xiǎn)飲酒（單次飲酒量：男性41-60 g，女性21-40 g）和有害飲酒（單次飲酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

長(zhǎng)期精神緊張

    人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓。研究顯示，精神緊張者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.5倍左右。

體力活動(dòng)不足

    我國(guó)城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏體力活動(dòng)，體力活動(dòng)不足是高血壓的危險(xiǎn)因素。

其他因素

    其他危險(xiǎn)因素還包括年齡、 高血壓家族史、合并糖尿病、血脂異常等。近年來(lái)，大氣污染也備受關(guān)注，有研究顯示大氣中的一些污染物與高血壓發(fā)病可能相關(guān)。

很多高血壓患者在感覺(jué)不到任何不適癥狀的情況下，就已發(fā)生了無(wú)癥狀的其他疾病，這就是通常說(shuō)的靶器官損害，所以高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”。

其實(shí)，高血壓有時(shí)候會(huì)有一些不太特異的癥狀，比如頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等，這時(shí)患者及接診醫(yī)生都要警惕是不是早期高血壓的信號(hào)。

典型癥狀

高血壓的典型癥狀包括：頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鳴等。

若已達(dá)高血壓危象（≥180/120 mmHg），患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動(dòng)脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇 。

不同亞型的高血壓有其特殊癥狀：

    妊娠期高血壓由妊娠誘發(fā)，主要癥狀為蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷甚至死亡。

    嬰幼兒高血壓可表現(xiàn)為煩躁、過(guò)于興奮、夜間尖聲哭叫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

    更年期高血壓，可表現(xiàn)為腰膝酸軟、四肢浮腫等癥狀。

    特殊誘因?qū)е碌母哐獕簳?huì)有其特殊的癥狀，如頸性高血壓表現(xiàn)為肩頸部疼痛、上肢麻木不適；腎性高血壓可出現(xiàn)腰背或肋腹部疼痛。

伴隨癥狀

當(dāng)合并其他癥狀時(shí)，高血壓的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。常見(jiàn)的高血壓合并疾病有很多，會(huì)有相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。

    伴左室肥厚；

    伴冠心病/心肌梗死；

    伴心力衰竭；

    合并糖尿??；

    合并高脂血癥；

    合并腎臟病變；

    伴痛風(fēng)或高尿酸血癥；

    伴哮喘/慢性支氣管炎/肺水腫；

    伴消化性潰瘍；

    伴腦血管病，包括腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。

高血壓患者的血壓如果長(zhǎng)期得不到控制，可引發(fā)多種其他并發(fā)癥：

    主動(dòng)脈夾層，常常表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重胸痛；

    眼部血管異常，逐漸出現(xiàn)視物模糊；

    記憶理解力下降；

    癡呆。

其他可能相關(guān)的伴發(fā)癥狀包括眼底出血、面部潮紅、暈眩。

當(dāng)出現(xiàn)高血壓典型癥狀或相關(guān)可疑癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)、盡快就診。診斷流程如下：

    1. 由專業(yè)醫(yī)生確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；

    2. 判斷高血壓原因；

    3. 分析危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床癥狀，做出病因和鑒別診斷，評(píng)估患者心腦血管危險(xiǎn)因素。

一般情況下，高血壓患者可服藥控制血壓，但出現(xiàn)以下?tīng)顩r后，需要及時(shí)入院進(jìn)一步診治：

    沒(méi)有確診病因；

    2、3級(jí)高血壓，已出現(xiàn)靶器官損害；

    已有明顯伴發(fā)疾病或并發(fā)癥，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎、腎動(dòng)脈疾病、妊娠中毒癥、眼底改變等；

    出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腦血管意外等；

    高血壓危象（≥180/120 mmHg）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

    在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)，此時(shí)可診斷為高血壓。

    診室血壓是指由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量獲得的血壓值。如果是家庭自測(cè)血壓（HBPM），則診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值調(diào)整為≥135/85mmHg。

    如果患者既往有高血壓史且目前正在使用降壓藥，就算血壓低于 140/90 mmHg也應(yīng)診斷為高血壓。

    動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)內(nèi)平均血壓≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜間≥120/70mmHg。

    請(qǐng)注意：當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同級(jí)別時(shí)，以符合較高分級(jí)的那個(gè)為準(zhǔn)，即診斷標(biāo)準(zhǔn)寧愿更加嚴(yán)格。

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。對(duì)普通高血壓患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定是否給予降壓藥物以及藥物治療方案。

對(duì)妊娠高血壓患者，治療的主要目的是保障母嬰安全和妊娠分娩的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，降低病死率。對(duì)輕度高血壓患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

急性期治療

    這里的高血壓急性期與其他疾病有所不同，特指在某些誘因作用下出現(xiàn)了高血壓危象（≥180/120 mmHg），需要立刻及時(shí)降血壓并有控制地讓血壓水平“緩慢”下降。高血壓危象的治療非常復(fù)雜，要考慮全身多重因素，患者及患者家屬此時(shí)應(yīng)了解其治療原則，配合臨床治療。

    目前關(guān)于以多快的速度使升高的血壓下降尚無(wú)定論，現(xiàn)有的指南多建議除急性腦卒中、肺水腫或主動(dòng)脈夾層之外，第１小時(shí)平均動(dòng)脈壓下降≤25%，隨后的2-6小時(shí)內(nèi)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下，逐漸將血壓下降至160/110 mmHg，24-48小時(shí)逐漸降至正常。同時(shí)應(yīng)注意治療過(guò)度可導(dǎo)致組織低灌注，從而導(dǎo)致額外的缺血性損傷。

    高血壓危象治療一般考慮持續(xù)穩(wěn)定劑量藥物的靜脈滴注或泵入，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平或拉貝洛爾。

一般治療

    對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過(guò)140/90 mmHg 和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。

在高血壓的諸多并發(fā)癥中，高血壓伴冠心病的發(fā)病率高達(dá)83%，大多數(shù)高血壓患者還會(huì)伴有不同程度的腎功能損傷。對(duì)這兩類患者，血壓控制目標(biāo)為130/80 mmHg以下。

高血壓還是引起腦出血的重要原因；同時(shí)，在降壓過(guò)程中，還要注意降壓速度過(guò)快可能導(dǎo)致腦灌注不足，這會(huì)進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。

對(duì)于有高血壓家族史或有高危因素的人，預(yù)防高血壓非常重要，預(yù)防措施主要為保持健康的生活方式。

運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。非高血壓人群以及血壓穩(wěn)定控制在目標(biāo)水平的患者，每周應(yīng)至少鍛煉5天，包括散步、慢跑、騎自行車或游泳中任一項(xiàng)，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中度有氧運(yùn)動(dòng)和75分鐘的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需要經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估。

注意減壓或避免壓力。制定管理壓力的策略，可以幫助控制血壓。

戒煙。吸煙會(huì)升高血壓，戒煙可降低患高血壓、心臟病和其他代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

健康飲食。應(yīng)避免大量攝入酒精、藥物以及高鹽、高糖、高脂等不健康飲食，更多飲食細(xì)節(jié)請(qǐng)閱“日常生活管理”中詳述。