惡性腫瘤有很多種,其性質(zhì)類型各異、累及的組織和器官不同、病期不同、對各種治療的反應(yīng)也不同,因此大部分患者需要進行綜合治療。所謂綜合治療就是根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍等情況,綜合采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、介入治療、微波治療等手段,以期較大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活質(zhì)量。
1.手術(shù)治療
理論上,若是以手術(shù)完全移除腫瘤細胞,癌癥是可以被治愈的。對早期或較早期實體腫瘤來說,手術(shù)切除仍然是首選的治療方法。根據(jù)手術(shù)的目的不同,可分為以下幾種:
(1)根治性手術(shù) 由于惡性腫瘤生長快,表面沒有包膜,它和周圍正常組織沒有明顯的界限,局部浸潤明顯,并可通過淋巴管轉(zhuǎn)移。因此,手術(shù)要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結(jié)徹底切除。這種手術(shù)適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉(zhuǎn)移、體質(zhì)好的患者。根據(jù)切除范圍不同分為瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治術(shù)和擴大根治術(shù)。
(2)姑息性手術(shù) 腫瘤范圍較廣,已有轉(zhuǎn)移而不能作根治性手術(shù)的晚期患者,為減輕痛苦,維持營養(yǎng)和延長生命,可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術(shù),如造瘺術(shù)、消化道短路等手術(shù)。晚期腫瘤可以做腫瘤的大部切除,降低瘤負荷,為以后的放、化療或其他治療奠定基礎(chǔ)。如晚期卵巢癌可姑息性切除大部分卵巢腫瘤,化療后進行二次手術(shù),切除殘留病灶,可明顯延長患者生存期。
(3)診斷性手術(shù) 通過不同的手術(shù)方式獲得腫瘤病理學檢查的標本,如穿刺取材或術(shù)中切取小塊組織等。對深部的內(nèi)臟腫物,需要開胸、開腹或開顱檢查,術(shù)中病理檢查證實后,則立即進行治療性手術(shù)。
(4)預(yù)防性手術(shù) 用于癌前病變,防止其發(fā)生惡變或發(fā)展成進展期癌,如家族性結(jié)腸息肉病的患者,可以通過預(yù)防性結(jié)腸切除而獲益,因這類患者若不切除結(jié)腸,40歲以后約有一半可發(fā)展成結(jié)腸癌,70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。子宮頸嚴重異性增生時可行子宮頸錐切術(shù),預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。BRCA1和BRCA2有突變的遺傳性乳腺癌家族成員,可行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除。
(5)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 對于單個的肺、肝、骨等轉(zhuǎn)移灶,行切除治療,仍可爭取5年生存率。如原發(fā)性肺癌僅有骨的單個轉(zhuǎn)移病灶,而原發(fā)肺癌又可徹底切除者,可同時或先后行原發(fā)灶加轉(zhuǎn)移灶的切除手術(shù)。
是用可以殺死癌細胞的藥物治療癌癥。由于癌細胞與正常細胞最大的不同處在于快速的細胞分裂及生長,所以抗癌藥物的作用原理通常是借由干擾細胞分裂的機制來抑制癌細胞的生長,譬如抑制DNA復(fù)制或是阻止染色體分離。多數(shù)的化療藥物都沒有專一性,所以會同時殺死進行細胞分裂的正常組織細胞,因而常傷害需要進行分裂以維持正常功能的健康組織,例如腸黏膜細胞。不過這些組織通常在化療后也能自行修復(fù)。因為有些藥品合并使用可獲得更好的效果,化學療法常常同時使用兩種或以上的藥物,稱做“綜合化學療法”,大多數(shù)病患的化療都是使用這樣的方式進行。
3.放射線治療
也稱放療、輻射療法,是使用輻射線殺死癌細胞,縮小腫瘤。放射治療可經(jīng)由體外放射治療或體內(nèi)接近放射治療。由于癌細胞的生長和分裂都較正常細胞快,借由輻射線破壞細胞的遺傳物質(zhì),可阻止細胞生長或分裂,進而控制癌細胞的生長。不過放射治療的效果僅能局限在接受照射的區(qū)域內(nèi)。放射治療的目標則是要盡可能的破壞所有癌細胞,同時盡量減少對鄰近健康組織的影響。雖然輻射線照射對癌細胞和正常細胞都會造成損傷,但大多數(shù)正常細胞可從放射治療的傷害中恢復(fù)。
靶向治療從90年代后期開始在治療某些類型癌癥上得到明顯的效果,與化療一樣可以有效治療癌癥,但是副作用與化療相較之下減少許多。在目前也是一個非?;钴S的研究領(lǐng)域。這項治療的原理是使用具有特異性對抗癌細胞的不正?;蚴д{(diào)蛋白質(zhì)的小分子,例如,酪氨酸磷酸酶抑制劑,治療EGFR(表皮生長因子受體)敏感突變的非小細胞肺癌,療效顯著,但耐藥基因的出現(xiàn)是目前阻礙進一步提高療效的主要障礙。
免疫療法是利用人體內(nèi)的免疫機制來對抗腫瘤細胞。已經(jīng)有許多對抗癌癥的免疫療法在研究中。目前較有進展的就是癌癥疫苗療法和單克隆抗體療法,而免疫細胞療法則是最近這幾年最新發(fā)展的治療技術(shù)。
配合手術(shù)、放化療可以減輕放化療的毒副作用,促進患者恢復(fù),增強對放化療的耐受力。
通過外源基因?qū)肴梭w以糾正基因缺陷的方法,目前,惡性腫瘤基因治療的概念已從糾正基因缺陷擴大到將外源基因?qū)肴梭w,最終達到直接或間接抑制或殺傷腫瘤細胞。
某些腫瘤的發(fā)生和生長,是與體內(nèi)激素有密切關(guān)系的,因此可以通過改變內(nèi)分泌狀況來進行治療。如性激素可以用于乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌的姑息治療。
近10余年來發(fā)展的微波熱療技術(shù)、超聲聚焦及射頻技術(shù)等,是利用局部高溫使癌細胞受熱壞死,較少傷及正常組織,簡便、安全。
利用激光的能力密度高、平行性好、定位準確等優(yōu)點,經(jīng)適度聚焦后對病灶做無血切除術(shù)。
冷凍時細胞內(nèi)外形成冰晶,造成癌細胞損傷。可用于體表腫瘤或內(nèi)臟腫瘤。