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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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癌癥
相關(guān)疾?。?
會陰部小幅度隆起
代名詞:
癌癥

定義

  在醫(yī)學上,癌(cancer)是指起源于上皮組織的惡性腫瘤,是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應(yīng)的,起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名,如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說的“癌癥”習慣上泛指所有惡性腫瘤。癌癥具有細胞分化和增殖異常、生長失去控制、浸潤性和轉(zhuǎn)移性等生物學特征,其發(fā)生是一個多因子、多步驟的復(fù)雜過程,分為致癌、促癌、演進三個過程,與吸煙、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、不合理膳食、遺傳因素密切相關(guān)。

原因

  惡性腫瘤的病因尚未完全了解。目前較為明確的與癌癥有關(guān)的因素可分為外源性和內(nèi)源性兩大類:
1.外源性因素
(1)生活習慣 如吸煙等不良生活習慣,與癌癥發(fā)生密切相關(guān)。約1/3因癌癥而死亡的患者與吸煙有關(guān),吸煙是肺癌的主要危險因素。攝入大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌。
(2)環(huán)境污染與職業(yè)性 空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關(guān)的致癌性物質(zhì)包括:砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體,誘發(fā)癌癥。
(3)天然及生物因素 天然因素也可以致癌,例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒,其中1/3為DNA病毒,2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān),人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關(guān),乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關(guān)。此外,細菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌,如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系,埃及血吸蟲病被證實可誘發(fā)膀胱癌,黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。
(4)慢性刺激與創(chuàng)傷 創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。
(5)醫(yī)源性因素 如電離輻射,如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等;細胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。


2.內(nèi)源性因素

(1)遺傳因素 真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤,遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性,即所謂的遺傳易感性,包括染色體不穩(wěn)定、基因不穩(wěn)定以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉者,因存在胚系細胞APC基因突變,40歲以后大部分均有大腸癌變;Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fā)生相關(guān),發(fā)生率達80%以上。
(2)免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤,如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤,AIDS(艾滋?。┗颊邜盒阅[瘤發(fā)生率明顯增高。但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正?!钡娜巳海饕蛟谟谀[瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng),機制尚不完全清楚。
(3)內(nèi)分泌因素 體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一,如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān),生長激素可以刺激癌的發(fā)展

癥狀

  惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)因其所在的器官、部位以及發(fā)展程度不同而不同,但惡性腫瘤腫瘤早期多無明顯癥狀,即便有癥狀也常無特異性,等患者出現(xiàn)特異性癥狀時,腫瘤常已經(jīng)屬于晚期。一般將癌癥的臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身性癥狀兩個方面。
1.癌癥的局部表現(xiàn)
(1)腫塊 癌細胞惡性增殖所形成的,可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,某些表淺淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等,則要用力按壓才可觸到。
(2)疼痛 腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫,可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛,夜間明顯。以后逐漸加重,變得難以忍受,晝夜不停,尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。
(3)潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤,若生長過快,可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍,分泌血性分泌物,并發(fā)感染時可有惡臭味。
(4)出血 癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血;胃癌、食管癌、結(jié)腸癌則可嘔血或便血,泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿,子宮頸癌可有陰道流血,肝癌破裂可引起腹腔內(nèi)出血。
(5)梗阻 癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張;食管癌梗阻食管則吞咽困難;膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸;膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等;胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等。
(6)其他 顱內(nèi)腫瘤可引起視力障礙(壓迫視神經(jīng))、面癱(壓迫面神經(jīng))等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;骨腫瘤侵犯骨骼可導(dǎo)致骨折;肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。腫瘤轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,如區(qū)域淋巴結(jié)腫大,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移引起的癌性胸水等。


2.全身癥狀

  早期惡性腫瘤多無明顯全身癥狀。部分患者可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡病質(zhì)、大量出汗(夜間盜汗)、貧血、乏力等非特異性癥狀。此外,約10%~20%的腫瘤患者在發(fā)病前或發(fā)病時會產(chǎn)生與轉(zhuǎn)移、消耗無關(guān)的全身和系統(tǒng)癥狀,稱腫瘤旁副綜合征。表現(xiàn)為腫瘤熱、惡病質(zhì)、高鈣血癥、抗利尿激素異常分泌綜合征、類癌綜合征等。


3.腫瘤的轉(zhuǎn)移

  癌細胞可通過直接蔓延、淋巴、血行和種植四種方式轉(zhuǎn)移至臨近和遠處組織器官。①直接蔓延為癌細胞浸潤性生長所致,與原發(fā)灶連續(xù),如直腸癌、子宮頸癌侵犯骨盆壁;②淋巴道轉(zhuǎn)移多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但也可出現(xiàn)跳躍式不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至遠處的;③血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)等播散其他組織器官;④種植性轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移,最多見的為胃癌種植到盆腔。

診斷

  根據(jù)腫瘤發(fā)生的不同部位和性質(zhì),對患者的臨床表現(xiàn)和體征進行綜合分析,結(jié)合實驗室檢查和影像學、細胞病理學檢查通常能做出明確診斷。除了明確是否有惡性腫瘤,還應(yīng)進一步了解其范圍和程度,以便擬定治療方案和評估預(yù)后。但目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法,尤其對深部腫瘤的早期診斷更為困難。

治療

  惡性腫瘤有很多種,其性質(zhì)類型各異、累及的組織和器官不同、病期不同、對各種治療的反應(yīng)也不同,因此大部分患者需要進行綜合治療。所謂綜合治療就是根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍等情況,綜合采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、介入治療、微波治療等手段,以期較大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活質(zhì)量。
1.手術(shù)治療
  理論上,若是以手術(shù)完全移除腫瘤細胞,癌癥是可以被治愈的。對早期或較早期實體腫瘤來說,手術(shù)切除仍然是首選的治療方法。根據(jù)手術(shù)的目的不同,可分為以下幾種:
(1)根治性手術(shù) 由于惡性腫瘤生長快,表面沒有包膜,它和周圍正常組織沒有明顯的界限,局部浸潤明顯,并可通過淋巴管轉(zhuǎn)移。因此,手術(shù)要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結(jié)徹底切除。這種手術(shù)適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉(zhuǎn)移、體質(zhì)好的患者。根據(jù)切除范圍不同分為瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治術(shù)和擴大根治術(shù)。
(2)姑息性手術(shù) 腫瘤范圍較廣,已有轉(zhuǎn)移而不能作根治性手術(shù)的晚期患者,為減輕痛苦,維持營養(yǎng)和延長生命,可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術(shù),如造瘺術(shù)、消化道短路等手術(shù)。晚期腫瘤可以做腫瘤的大部切除,降低瘤負荷,為以后的放、化療或其他治療奠定基礎(chǔ)。如晚期卵巢癌可姑息性切除大部分卵巢腫瘤,化療后進行二次手術(shù),切除殘留病灶,可明顯延長患者生存期。
(3)診斷性手術(shù) 通過不同的手術(shù)方式獲得腫瘤病理學檢查的標本,如穿刺取材或術(shù)中切取小塊組織等。對深部的內(nèi)臟腫物,需要開胸、開腹或開顱檢查,術(shù)中病理檢查證實后,則立即進行治療性手術(shù)。
(4)預(yù)防性手術(shù) 用于癌前病變,防止其發(fā)生惡變或發(fā)展成進展期癌,如家族性結(jié)腸息肉病的患者,可以通過預(yù)防性結(jié)腸切除而獲益,因這類患者若不切除結(jié)腸,40歲以后約有一半可發(fā)展成結(jié)腸癌,70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。子宮頸嚴重異性增生時可行子宮頸錐切術(shù),預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。BRCA1和BRCA2有突變的遺傳性乳腺癌家族成員,可行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除。
(5)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 對于單個的肺、肝、骨等轉(zhuǎn)移灶,行切除治療,仍可爭取5年生存率。如原發(fā)性肺癌僅有骨的單個轉(zhuǎn)移病灶,而原發(fā)肺癌又可徹底切除者,可同時或先后行原發(fā)灶加轉(zhuǎn)移灶的切除手術(shù)。


2.化學治療

  是用可以殺死癌細胞的藥物治療癌癥。由于癌細胞與正常細胞最大的不同處在于快速的細胞分裂及生長,所以抗癌藥物的作用原理通常是借由干擾細胞分裂的機制來抑制癌細胞的生長,譬如抑制DNA復(fù)制或是阻止染色體分離。多數(shù)的化療藥物都沒有專一性,所以會同時殺死進行細胞分裂的正常組織細胞,因而常傷害需要進行分裂以維持正常功能的健康組織,例如腸黏膜細胞。不過這些組織通常在化療后也能自行修復(fù)。因為有些藥品合并使用可獲得更好的效果,化學療法常常同時使用兩種或以上的藥物,稱做“綜合化學療法”,大多數(shù)病患的化療都是使用這樣的方式進行。
3.放射線治療
也稱放療、輻射療法,是使用輻射線殺死癌細胞,縮小腫瘤。放射治療可經(jīng)由體外放射治療或體內(nèi)接近放射治療。由于癌細胞的生長和分裂都較正常細胞快,借由輻射線破壞細胞的遺傳物質(zhì),可阻止細胞生長或分裂,進而控制癌細胞的生長。不過放射治療的效果僅能局限在接受照射的區(qū)域內(nèi)。放射治療的目標則是要盡可能的破壞所有癌細胞,同時盡量減少對鄰近健康組織的影響。雖然輻射線照射對癌細胞和正常細胞都會造成損傷,但大多數(shù)正常細胞可從放射治療的傷害中恢復(fù)。


4.靶向治療

  靶向治療從90年代后期開始在治療某些類型癌癥上得到明顯的效果,與化療一樣可以有效治療癌癥,但是副作用與化療相較之下減少許多。在目前也是一個非?;钴S的研究領(lǐng)域。這項治療的原理是使用具有特異性對抗癌細胞的不正?;蚴д{(diào)蛋白質(zhì)的小分子,例如,酪氨酸磷酸酶抑制劑,治療EGFR(表皮生長因子受體)敏感突變的非小細胞肺癌,療效顯著,但耐藥基因的出現(xiàn)是目前阻礙進一步提高療效的主要障礙。


5.免疫療法

  免疫療法是利用人體內(nèi)的免疫機制來對抗腫瘤細胞。已經(jīng)有許多對抗癌癥的免疫療法在研究中。目前較有進展的就是癌癥疫苗療法和單克隆抗體療法,而免疫細胞療法則是最近這幾年最新發(fā)展的治療技術(shù)。


6.中醫(yī)中藥治療

  配合手術(shù)、放化療可以減輕放化療的毒副作用,促進患者恢復(fù),增強對放化療的耐受力。


7.基因治療

  通過外源基因?qū)肴梭w以糾正基因缺陷的方法,目前,惡性腫瘤基因治療的概念已從糾正基因缺陷擴大到將外源基因?qū)肴梭w,最終達到直接或間接抑制或殺傷腫瘤細胞。


8.內(nèi)分泌治療

  某些腫瘤的發(fā)生和生長,是與體內(nèi)激素有密切關(guān)系的,因此可以通過改變內(nèi)分泌狀況來進行治療。如性激素可以用于乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌的姑息治療。


9.高溫治療

  近10余年來發(fā)展的微波熱療技術(shù)、超聲聚焦及射頻技術(shù)等,是利用局部高溫使癌細胞受熱壞死,較少傷及正常組織,簡便、安全。


10.激光治療

  利用激光的能力密度高、平行性好、定位準確等優(yōu)點,經(jīng)適度聚焦后對病灶做無血切除術(shù)。


11.冷凍治療

  冷凍時細胞內(nèi)外形成冰晶,造成癌細胞損傷。可用于體表腫瘤或內(nèi)臟腫瘤。

預(yù)防措施

  國際抗癌聯(lián)盟認為,1/3的癌癥是可以預(yù)防的,1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的,1/3的癌癥可以減輕痛苦,延長生命。據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念:
  一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素,防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習慣有關(guān)。改善生活習慣,如戒煙、限制飲酒、食物多樣化、少吃腌制食品、控制體重、適當運動,注意環(huán)境保護、鑒別環(huán)境中致癌和促癌劑、加強職業(yè)防護等,均是較為重要的防癌措施。近年來的免疫預(yù)防和化學預(yù)防均屬于一級預(yù)防,如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種,選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑對結(jié)直腸腺瘤進行化學預(yù)防等。
  二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生,如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。包括:①對癌癥危險信號(如持續(xù)性消化不良、絕經(jīng)后陰道流血、大小便習慣改變、久治不愈的潰瘍等)的認識和重視;②對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查;③發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療;④加強對易感人群的監(jiān)測;⑤腫瘤自檢(對身體暴露部位定期進行自我檢查)。
  三級預(yù)防是治療后的康復(fù),防止病情惡化,提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。
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