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遠(yuǎn)離原發(fā)癌部位在肝臟產(chǎn)生移位狀態(tài)的癌就稱為肝轉(zhuǎn)移癌（瘤）。由于肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血供，血流量異常豐富，全身各臟器的惡性腫瘤大都可轉(zhuǎn)移至肝臟。消化道、盆腔等部位的惡性腫瘤均可以轉(zhuǎn)移到肝臟，其中以消化道腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率較高（依次為膽囊癌、結(jié)直腸癌、胃癌以及胰腺癌），其次為胸部腫瘤（肺癌以及食管癌）、乳腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤以及一些其他類型的腫瘤。

原因

1.門靜脈轉(zhuǎn)移凡血流匯入門靜脈系統(tǒng)的臟器，如食管下端、胃、小腸、結(jié)直腸、胰腺、膽囊及脾等的惡性腫瘤均可循門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，這是原發(fā)癌播散至肝臟的重要途徑。有報道門靜脈血流存在分流現(xiàn)象，即脾靜脈和腸系膜下靜脈的血流主要進(jìn)入左肝，而腸系膜上靜脈的血流主要匯入右肝，這些門靜脈所屬臟器的腫瘤會因不同的血流方向轉(zhuǎn)移至相應(yīng)部位的肝臟。但臨床上這種腫瘤轉(zhuǎn)移的分流情況并不明顯，而以全肝散在性轉(zhuǎn)移多見。其他如子宮、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后組織等部位的癌腫，亦可通過體靜脈或門靜脈的吻合支轉(zhuǎn)移至肝;也可因這些部位的腫瘤增長侵犯門靜脈系統(tǒng)的臟器，轉(zhuǎn)移至肝臟;或先由體靜脈至肺，然后再由肺到全身循環(huán)而至肝臟。

2.肝動脈轉(zhuǎn)移任何血行播散的癌腫均可循肝動脈轉(zhuǎn)移到肝臟，如肺、腎、乳腺、腎上腺、甲狀腺、睪丸、卵巢、鼻咽、皮膚及眼等部位的惡性腫瘤均可經(jīng)肝動脈而播散至肝臟。

3.淋巴路轉(zhuǎn)移盆腔或腹膜后的癌腫可經(jīng)淋巴管至主動脈旁和腹膜后淋巴結(jié)，然后倒流至肝臟。消化道癌腫也可經(jīng)肝門淋巴結(jié)循淋巴管逆行轉(zhuǎn)移到肝臟。乳腺癌或肺癌也可通過縱隔淋巴結(jié)而逆行轉(zhuǎn)移到肝臟，但此轉(zhuǎn)移方式較少見。臨床上更多見的是膽囊癌沿著膽囊窩的淋巴管轉(zhuǎn)移到肝臟。

4.直接浸潤肝臟鄰近器官的癌腫，如胃癌、橫結(jié)腸癌、膽囊癌和胰腺癌等，均可因癌腫與肝臟粘連由癌細(xì)胞直接浸潤而蔓延至肝臟，右側(cè)腎臟和腎上腺癌腫也可以直接侵犯肝臟。

診斷

輔助檢查

血清學(xué)檢查

1)肝臟酶譜: 對于肝臟小轉(zhuǎn)移灶，生化指標(biāo)可以完全正常。多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌病人肝功能檢查多屬于正常，晚期病人或者部分病人血清膽紅素、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、γ-GT等可以有升高。凝血異常和白蛋白降低提示廣泛性肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)血清膽紅素不高或者排除骨轉(zhuǎn)移時，AKP升高對診斷肝轉(zhuǎn)移癌具有參考價值。

2)CEA：消化道腫瘤，尤其是結(jié)直腸癌患者血清CEA的檢測，對于監(jiān)測術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生十分重要，敏感性可以達(dá)到84-93%。

影像學(xué)檢查

1)超聲檢查: B超是普查、隨訪和篩選肝轉(zhuǎn)移癌的首選方法，可以檢查出直徑約1-2cm的病灶。肝轉(zhuǎn)移癌的B超可以表現(xiàn)為低回聲、無回聲、高回聲、“牛眼征”以及“靶征”。術(shù)中超聲：能夠降低干擾，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性和分辨率。

2)CT：是診斷肝轉(zhuǎn)移灶較為精確的方法，CT的優(yōu)點是掃描切面固定，在病灶觀察中可以動態(tài)對比，較為客觀，敏感性高于超聲。CT的缺點是特異性較差，對于小結(jié)節(jié)、彌漫性、微小癌灶等敏感性欠佳，可能漏診部分病例。

3)MRI：診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的敏感度為64-100%，能分辨小于1cm的病灶，且對明確腫瘤和相鄰血管的結(jié)構(gòu)更佳，優(yōu)點是軟組織對比度高，沒有放射線照射和不需要造影劑，缺點是費用較高，對于起搏器植入和某些金屬植入患者不適合。

3.其他的方法包括核醫(yī)學(xué)檢查(PET、PET-CT等)、腹腔鏡探查、術(shù)中手法檢查。

治療

肝轉(zhuǎn)移癌的治療與原發(fā)性肝癌是有不同的。雖然腫瘤都是長在肝上，但肝轉(zhuǎn)移癌的生物學(xué)活性與原發(fā)部位的腫瘤是相同的，而與原發(fā)性肝癌是截然不同的。因此首先要明確原發(fā)癌是哪個器官或組織來源(取到病理)，然后多采用全身治療(按照原發(fā)癌的病理來選擇方案)+ 肝局部的消融治療。

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