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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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膀胱輸尿管反流
相關疾?。?
精液中參雜血液
代名詞：
膀胱輸尿管反流

定義

膀胱輸尿管反流（VUR）是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。反流性腎?。≧N）是由于VUR和腎內(nèi)反流（IRR）伴反復尿路感染，導致腎臟形成瘢痕、萎縮、腎功能異常的綜合征，如不及時治療和糾正可發(fā)展到慢性腎衰竭。VUR不僅發(fā)生在小兒，而且在反復UTI（尿路感染）基礎上持續(xù)到成年，導致腎功能損害。大量資料表明RN是終末期腎衰竭的重要原因之一。

原因

導致VUR的主要機制是膀胱輸尿管連接部異常，按發(fā)生原因可分以下兩類：
1.原發(fā)性反流
最常見，為先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全，包括先天性膀胱黏膜下輸尿管過短或水平位、輸尿管開口異常、膀胱三角肌組織變薄、無力、Waldeyer鞘先天異常等。半數(shù)患者為膀胱逼尿肌功能異常所致反流。
2.繼發(fā)性反流
導致瓦耶（Waldeyer）鞘功能紊亂的因素有UTI、膀胱頸及下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠等。小兒UTI并發(fā)反流者高達30%～50%。UTI時膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形，而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中傘狀大腸桿菌易與尿道上皮細胞結合，而削弱輸尿管的蠕動功能，使其產(chǎn)生反流，控制感染后反流可漸消失。尿路畸形合并反流者約占40%～70%。此外膀胱輸尿管功能不全，如原發(fā)性神經(jīng)脊髓閉合不全，包括腦脊膜膨出等，約有19%病例發(fā)生VUR。

癥狀

因反流程度輕可無任何癥狀，當反流嚴重或有感染時可出現(xiàn)以下癥狀。
1.尿路感染
尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴重時表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎。
2.高血壓
是后期常見的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因。
3.蛋白尿
提示已發(fā)展到腎內(nèi)反流。
4.發(fā)育障礙
本病常伴有發(fā)育障礙，如有慢性尿感史伴發(fā)育障礙者，應想到本病。
5.腎功能不全
由于腎內(nèi)反流導致腎瘢痕形成，最后發(fā)展為腎功能不全。伴有膀胱輸尿管反流的慢性尿路感染患者，15%～30%可發(fā)展為腎功能不全。

診斷

由于臨床診斷VUR時癥狀多不明顯或僅有非特異性表現(xiàn)，故確診需依賴影像學檢查。下列情況應考慮反流存在可能性：
（1）反復復發(fā)和遷延的UTI。
（2）長期尿頻、尿淋漓或遺尿。
（3）年齡較?。?歲。
（4）中段尿培養(yǎng)持續(xù)陽性。
（5）UTI伴尿路畸形。
（6）家族一級親屬有VUR、RN患者。
（7）胎兒或嬰兒期腎盂積水。

治療

主要是制止尿液反流和控制感染，防止腎功能進一步損害。
1.內(nèi)科治療
按VUR的不同分級采用治療措施。
（1）Ⅰ、Ⅱ度  治療感染和長期服藥預防。可用SMZCo（復方磺胺甲噁唑分散片），睡前頓服，連服一年以上。預防感染有效，每3月須做尿培養(yǎng)一次，每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度，每兩年做靜脈造影觀察腎瘢痕形成情況。反流消失后仍須每3～6個月做尿培養(yǎng)一次，因為反流有時可為間歇。此外，應鼓勵飲水、睡前排尿兩次減輕膀胱內(nèi)壓，保持大便通常和按時大便。
（2）Ⅲ度  處理同Ⅰ、Ⅱ度，但須每隔6個月檢查一次反流，每年做靜脈腎盂造影。
（3）Ⅳ、Ⅴ度  應在預防性服藥后手術矯整。
2.外科治療
VUR外科治療方法多為整形手術。手術指征為：
（1）Ⅳ度以上反流。
（2）Ⅲ度以下先予內(nèi)科觀察治療，有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應手術。
（3）反復泌尿道感染經(jīng)積極治療6個月反流無改善者。
（4）有尿路梗阻者。
目前國外盛行注射療法，此方法僅短時間麻醉，需短期住院或不須住院，易被患者接受。
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