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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
慢性心衰
相關(guān)疾?。?
代名詞：
慢性心力衰竭

定義

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅要改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且要針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。

原因

大多數(shù)患者有心臟病病史，針對(duì)病因治療將顯著改善心衰預(yù)后。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，積極重建血運(yùn)可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性（或射血分?jǐn)?shù)正常）心衰常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕?，控制血壓極其重要，否則心衰進(jìn)展迅速，也可誘發(fā)急性心衰。

癥狀

臨床表現(xiàn)

1.運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀
大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說(shuō)清運(yùn)動(dòng)耐量下降的確切原因是困難的。
2.體液潴留引起的癥狀
患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動(dòng)耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問(wèn)日常生活能力發(fā)生的變化。
3.無(wú)癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾?。r(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。

診斷

1.心電圖
可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。
2.胸部X光片
可見(jiàn)心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。
3.超聲心動(dòng)圖
（1）診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。
（3）定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)；定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期和收縮末期容量（LVEDV，LVESV）。
（4）估測(cè)肺動(dòng)脈壓。
（5）為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。
4.心衰標(biāo)志物
B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的標(biāo)志物，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降。

治療

慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
1.病因治療
控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類(lèi)調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防；
2.改善癥狀
根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量；
3.正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑
從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
4.監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：
（1）水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（<3g/天）。
（2）使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測(cè)地高辛濃度或試探性停藥。
（3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時(shí)應(yīng)停用ACEI（或ARB）。
（4）病情穩(wěn)定、無(wú)體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。
5.監(jiān)測(cè)頻率
患者應(yīng)每天自測(cè)體重、血壓、心率并登記。出院后每?jī)芍軓?fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。

預(yù)防措施

治療慢性心衰必須依靠患者配合，患者教育有助于提高治療的依從性。
1.了解治療目的和目標(biāo)，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥。
2.了解心衰基本知識(shí)，出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：體重快速增加、下肢水腫再現(xiàn)或加重、疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、心率加快（靜息增加≥15～20次/分）或過(guò)緩（≤55次/分）、血壓降低或增高（>130/80mmHg）、心律不齊等。
3.掌握包括利尿劑在內(nèi)的基本藥物使用方法，根據(jù)病情調(diào)整劑量。
4.每日測(cè)體重并作記錄，限鹽、限水（每日液體<2L）、限酒、戒煙。心肌病應(yīng)戒酒。避免過(guò)度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。適可當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天步行30分鐘，每周堅(jiān)持5～6天，并逐步加量。避免各種感染。禁止濫用藥物，如非甾體抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。
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