国产精品福利一区二区三区在线观看_日韩精品导航大全在线_在线大臿蕉香蕉大视频免费_国产A级毛片视频_五月天亚洲图片婷婷_国产精品裸体美女黄a视频_99久久一区二区精品_日韩欧美成人乱码一在线_制服丝袜第8页在线亚洲_日韩a v制服护士老师

疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
精神錯亂
相關(guān)疾?。?
語言障礙
代名詞：
精神錯亂

定義

精神錯亂（ amentia，feeble－mindedness）也稱為譫妄，患者有輕度的意識紊亂，因傾向于幻想，所以不能分辨外界和自己的狀態(tài)，但還能意識到自己的思考，可是缺乏系統(tǒng)性，又因語無倫次，自然就處于不解的狀態(tài)。如病情發(fā)展，則說胡話，病情較輕，則趨于幻想。對此期間發(fā)生的事一般能保留有某種程度的記憶。在英國，常將精神錯亂作為精神脆弱的意義來使用 是一種臨床狀態(tài)，其特征是認知，情感，注意，覺醒與自我感知等功能出現(xiàn)波動性紊亂，可以急性發(fā)病，事先并無智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎(chǔ)上附加發(fā)生。

原因

代謝性或中毒性病因
實際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄。在老年人中，藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因。
結(jié)構(gòu)性病因
可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下血腫以及腦膿腫。大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出，而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征，在進行體檢時就能被觀察到。
感染性病因
可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎，或腦外的各種感染，后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄.肺炎（甚至不伴有供氧障礙者），尿路感染，敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱，在易受傷害的大腦中，都可以引起精神錯亂.發(fā)展較慢的膿腫或機會性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定。

癥狀

譫妄的癥狀常迅速波動，甚至在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且在日落后有加重的趨勢（sundowning)。最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間，地點，人物的定向紊亂，很難集中注意力，對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動往往發(fā)生錯亂，性格和情緒改變屬常見。癥狀包括容易激惹，行為不當(dāng)，膽怯，勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺（通常是視幻覺）或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動或活動過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動。在很短的時期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒。思維無法組織起來，語無倫次，常有顯著的口齒含糊，講話過快，創(chuàng)用新字，失語性錯誤，或雜亂無章的語型.正常的睡眠和進食格局通常也發(fā)生重大的倒錯。某些病人會感到頭暈。

診斷

必須進行快速的醫(yī)學(xué)評估，因為譫妄可以有嚴重的預(yù)后，而且基本的病因時常是可以治療的.據(jù)某些估計，收住醫(yī)院的老年譫妄病例中有18%發(fā)生死亡，而且精神錯亂的出現(xiàn)會使住院日期比沒有精神錯亂的病例增加一倍.
診斷幾乎全部依據(jù)臨床征象。實驗室檢查應(yīng)包括血液全套生化檢查，全血計數(shù)與分類計數(shù)，梅毒的血清檢查（例如性病研究實驗室的VDRL試驗），尿液檢查并培養(yǎng)，血培養(yǎng)，甲狀腺功能試驗，維生素B12水平測定，以及毒理學(xué)篩選檢查.除非懷疑癲癇持續(xù)狀態(tài)（在老年人中極為罕見）或腦炎，腦電圖，腰穿，單光子發(fā)射計算機體層攝影（SPECT),以及正電子發(fā)射體層攝影（PET）等輔助檢查均無特殊用處.一次增強的CT掃描可以查出陳舊或新近的腦梗死或硬膜下血腫.
伴有淡漠的譫妄必須與抑郁癥作鑒別，特別在老年人中，雖然兩者可以往往一起發(fā)生.同樣，伴發(fā)激動與幻覺的譫妄必須與功能性精神病的表現(xiàn)作鑒別，功能性精神病是一種精神科疾病，幾乎總是不伴發(fā)譫妄（或中毒）病例中所見到的定向紊亂，記憶喪失和認知障礙.如有躁狂癥或精神分裂癥的過去病史，則提示精神科疾病的診斷.
全身性內(nèi)科疾病也可以激發(fā)譫妄，應(yīng)仔細檢查以指導(dǎo)治療；例如，Wernicke-Korsakoff綜合征，可有顯著的精神錯亂，定向紊亂，以及記憶喪失，體溫過低，心動過速，血壓過低，震顫以及眼肌癱瘓強烈提示疾病與酒精有關(guān)。失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)或復(fù)雜性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)可以產(chǎn)生一種精神錯亂狀態(tài)，與譫妄很難鑒別。不過，癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的精神錯亂現(xiàn)象要比譫妄更為穩(wěn)定，但程度比譫妄輕，而且昏沉癥狀也比譫妄輕。雖然有錯亂的表現(xiàn)，但癲癇病人與大多數(shù)譫妄病人相比，通常有令人驚奇的良好定向感覺.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)很容易被腦電圖檢查出來.顯示棘-慢波或尖波放電的腦電圖記錄具有診斷性意義.單獨的譫妄很少會激發(fā)抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài)，但一次全身性強直-陣攣性癲癇發(fā)作往往可引起一種譫妄狀態(tài)，后者可持續(xù)長達一天或更久。在腦病病例中，腦電圖可以從兩大腦半球記錄到比α波更慢的節(jié)律。在肝性腦病或腎性腦病中可出現(xiàn)三相波。

治療

如果基本的病因能被迅速確定并經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，癥狀通常都能逆轉(zhuǎn)，特別是如果病因為低血糖癥，感染，醫(yī)源性因素，藥物中毒或電解質(zhì)紊亂。但是，恢復(fù)過程可能緩慢（數(shù)天或甚至數(shù)周或數(shù)月），特別在老年病例中。
所有不必需的藥物應(yīng)該一律停用。對明確的病因應(yīng)給予治療,補充液體與營養(yǎng)物質(zhì)。對懷疑有酗酒或戒斷的病人應(yīng)給以每天肌內(nèi)注射硫胺100mg，至少連用5天，以保障吸收。在住院期間，對這種病例應(yīng)該密切監(jiān)測有無戒斷征象，戒斷可表現(xiàn)為自主神經(jīng)障礙，并有精神錯亂征象的加重。
應(yīng)盡量使環(huán)境保持安靜和平靜，照明宜偏暗，但不要一片漆黑。醫(yī)務(wù)人員與家屬應(yīng)讓病人安下心來，加強其定向判斷，對各種操作應(yīng)及時多加解釋。應(yīng)避免給予多余的藥物，除非是用于治療基本的病因。不過，有時候如果激動癥狀有可能危及病人本人，護理員或醫(yī)務(wù)人員的安全時，也必須進行對癥治療。適當(dāng)?shù)募s束有助于防止病人將靜脈輸液或其他治療線路拔掉。對病人的軀體約束必須由經(jīng)過訓(xùn)練的人員來施行；每隔2小時應(yīng)將約束松開以防止發(fā)生損傷，一旦癥狀有好轉(zhuǎn)應(yīng)盡可能及早解除約束。
對治療譫妄的藥物的選用目前能作指導(dǎo)的科學(xué)性資料很少。小劑量的氟哌啶醇（0。25mg口服，肌注或靜脈注射）或硫利達嗪（5mg口服）在處理譫妄病例中都能起幫助作用。有時候須用較大的劑量（氟哌啶醇2~5mg，或硫利達嗪10~20mg)。較新的藥物，例如利培酮，可取代氟哌啶醇的口服治療，但目前尚無肌注或靜脈注射用的劑型。短效或中效苯二氮類藥物（例如阿普唑侖，三唑侖）可短時期控制激動癥狀；苯二氮類藥物可能使精神錯亂癥狀加重，因此在需要使用時，應(yīng)從最低有效劑量開始使用。所有治療精神病的藥物都應(yīng)減量，并及早停藥，以便評估病情的恢復(fù)過程。
相關(guān)推薦
尊敬的王老師您好？如何使用
1970-01-01
潰瘍性結(jié)腸炎
我嚴重失眠有三年，經(jīng)朋友介
1970-01-01
我嚴重失眠有三年，經(jīng)朋友介紹買了您寫的《失傳的營養(yǎng)學(xué)，遠離疾病》這本書，原本絕望
我左小腿出現(xiàn)靜脈曲張已有5?
1970-01-01
我左小腿出現(xiàn)靜脈曲張已有5年多了，未用過藥物，我看到您在書中說用營養(yǎng)素可以治愈，?
親有糖尿病，母親有骨關(guān)節(jié)炎
1970-01-01
父親有糖尿病，母親有骨關(guān)節(jié)炎，他們都有57歲了，作為兒子的我很心急，想幫他們減輕疾?
我被診斷為慢性胃炎幾年了，
1970-01-01
我被診斷為慢性胃炎幾年了，吃藥后時好時壞，希望能得到您的幫助。 請問是否可以在線?