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急性膀胱炎是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。其特點(diǎn)為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱刺激征而全身反應(yīng)輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機(jī)械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防御措施，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌能否繁殖，取決于膀胱黏膜的防御能力、病菌數(shù)量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見，常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽性球菌（金葡菌、鏈球菌屬為主）少見，可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染，血行、淋巴感染或鄰近組織感染直接蔓延極少見。

原因

多因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內(nèi)在因素，如膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細(xì)菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(shù)（子宮或直腸切除術(shù)）后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。

癥狀

1.尿路刺激征

起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，常不能離開便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會(huì)陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴(yán)重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。

2.尿液檢查

尿液混濁，尿液中有膿細(xì)胞，常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿。

3.單純性膀胱炎

炎癥局限于黏膜層，常無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，亦不伴有全身癥狀。當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)才有高熱。

診斷

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：①尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個(gè)/HP；③中段尿培養(yǎng)，菌落≥10⁸/L。

2.其他輔助檢查

如有尿道膿性分泌物，應(yīng)行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時(shí)可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線檢查排除尿路結(jié)石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。

治療

臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿化尿液，減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽（泌尿靈）、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。

根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到徹底治愈。

絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可減少尿路感染的發(fā)生。

預(yù)防措施

1.多飲水，以增加排尿，可預(yù)防甚至治療感染；

2.洗熱水浴，可減輕疼痛；

3.服用維生素C，可以酸化尿液，干擾細(xì)菌生長；

4.排便后，由前向后擦拭肛門，可預(yù)防感染復(fù)發(fā)；

5.性交前上廁所，以免病原體由性交被帶入膀胱；性交后上廁所，可將女性尿道口的細(xì)菌由尿液送出；

6.注重個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，較容易保持干爽潔凈，但勿清潔過度。

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