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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
肝腎綜合征
相關(guān)疾病：
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代名詞：
肝腎綜合征

定義

肝腎綜合征（HRS）是指在嚴重肝病時發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭（FARF），臨床上病情呈進行性發(fā)展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學異常。
失代償期肝硬化或重癥肝炎出現(xiàn)大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流分布，內(nèi)毒素血癥，前列腺素減少等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎功能衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變，是重癥肝病的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發(fā)生，治療困難，存活率很低（<5%）。

原因

肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)無法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥，主要機制如下：
1.腎交感神經(jīng)張力增高
在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損，致肝功能嚴重損害時，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效循環(huán)血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，使入球小動脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球濾過率下降，誘發(fā)功能性腎功能衰竭。
2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多
肝功能衰竭，血中代謝產(chǎn)物不能被清除，假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)，使末梢血管張力減低，引起小動脈擴張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球濾過率下降，導致肝腎綜合征。

癥狀

1.氮質(zhì)血癥前期
肝失代償，血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）正常或稍高，Na下降，進行性少尿，對利尿劑不敏感。
2.氮質(zhì)血癥期
血BUN顯著升高，Cr中度升高，Na進一步下降。
3.終末期
無尿，血壓下降，甚至處于深昏迷狀態(tài)。

診斷

1.尿常規(guī)
蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細胞、白細胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。
2.尿液檢查
尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓<1.5，尿鈉通常<10mmol/L。
3.血生化檢查
（1）低鈉血癥。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

治療

1.原發(fā)病的治療
因為本病腎衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對改善腎功能有較好作用，在情況允許的情況下應積極采取手術(shù)，放療、化療、介入治療等針對肝內(nèi)腫瘤及肝硬化的治療。
2.支持療法
停用任何誘發(fā)氮質(zhì)血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質(zhì)血癥及肝性腦病的發(fā)展，同時使用保肝降酶藥物。
3.去除誘因
上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應用利尿劑、合并嚴重感染、手術(shù)等是肝腎綜合征的常見誘因，應予以及時防治。
4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡
在補充有效血容量的基礎(chǔ)上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。
5.擴容治療
使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴容，同時給予呋塞米（速尿）等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓，則不宜擴容。
6.血管活性藥物的應用
應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。
7.前列腺素PI與654-2
對腎臟均有保護作用。
8.中醫(yī)治療
中藥制劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。
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